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困难职工调查表

来源:丽江市总工会 发布时间:2018-01-10 09:31:47 点击: 0
困难职工调查表
职工编号      (县以上工会填)   困难类别(对应栏内打勾) 相对困难□ 比较困难□ 非常困难□
姓名 民族 性别 政治面貌 身份证号 邮政编码 联系电话
             
工作单位 健康状况 婚姻状况 户口类型
       
家庭住址 单位性质 单位状况
  行政事业□  企业□ 良好□ 经营困难□
姓名 关系 性别 出生日期 单位或学校 健康状况 有无劳动能力
            有□    无□
             有□    无□
             有□    无□
             有□    无□
             有□    无□
是否有一定自救能力 有□ 无□ 家庭其他成员是否有收入 有□    无□
困难原因 收入低□ 大病□ 供养直系亲属大病□ 子女上学□ 意外事故□ 意外灾害□ 其他□
困难情况文字说明  
基层工会意见                            签章                                         年   月  日 县区工会意见         签章
                               年   月  日
备注  
                     

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